Сегодня трудно представить, что по приезде в больницу пациента встретят пьяные дежурные врачи. В 90-е годы трудно было вообразить обратное: что в больнице все врачи будут трезвыми. Существовал даже термин — «пьяные больницы». Казалось, подобного рода дикость навсегда исчезла из беларусской медицины, но в последние годы мы все чаще слышим о возвращении «феномена». «Белые халаты» обсудили проблему с Александром (имя изменено по просьбе собеседника) — беларусским медиком, долгие годы занимавшим должность заведующего отделением.
— Проблема выпивки врачей на работе была актуальна в советское время. А что сейчас?
— Действительно, в советское время выпивка на работе не считалась чем-то из ряда вон выходящим. Праздники отмечались и на дежурстве, и обычной бригадой. Иногда дежурные оставались после смены в нетрезвом виде. Ничего хорошего в этом, конечно, не было.
Такая практика сохранялась и в 90-е годы, когда я начал работать. Я все это видел своими глазами. Потребовалось время, чтобы осознать: это лишнее, совсем ненужное. От этого необходимо уходить.
В той больнице, где я проработал последние 20 лет, мы объявили пьянству беспощадную борьбу. Это было трудно. Сопротивление было — находились оправдания, привычка сидела глубоко. Но, насколько я могу судить, нам удалось многое выкорчевать. Не на сто процентов, нет. Но это перестало быть нормой, стало исключением. И, самое главное, отношение изменилось: к выпивающим на рабочем месте стали плохо относиться коллеги.
— Что побуждает врачей выпивать на работе?
— По моим ощущениям, в большинстве случаев это просто распущенность. Люди позволяют себе то, что позволять не должны. Я не верю в какие-то глубинные психологические причины. Это, на мой взгляд, не главное.
Из моего опыта борьбы с этим явлением — в той самой больнице, где я проработал 20 лет, — вывод однозначный: нужна абсолютная нетерпимость. Тотальная. Ни бокала шампанского на 8 Марта, ни «по чуть-чуть в праздник». Этого не должно быть. Хочешь отпраздновать — закончи смену, выйди с коллегами в кафе, делай что угодно, но вне стен учреждения. Рабочее время и рабочее место должны быть полностью свободны от алкоголя. Тогда стало ясно, как с этим бороться — не с помощью разговоров, а именно жесткой позиции: нулевая толерантность.
Когда меня уволили, я узнал, что первое, что вернулось на моей работе, — это проблема пьянства. По моим представлениям, очень резко упала планка требований к медицинскому персоналу после увольнения многих сотрудников. Во-первых, пропала конкуренция, и даже если врач позволяет себе выпивать на работе — «замену» ему не найти. Во-вторых, важнее профессионализма стала политическая лояльность: увольняют «неудобных», а не тех, кто действительно этого заслуживает. В-третьих, нынешняя администрация сама не прочь выпить на рабочем месте, и практика сама собой распространяется на сотрудников.
Странно, что это возвращается сейчас — когда есть соцсети и пациенты публично делятся своими впечатлениями от качества оказания медицинской помощи и общения с медработниками. И при этом кто-то продолжает пить на дежурстве? Это уже просто неприлично. А требования к персоналу все ниже. Квалификация падает. Компетентность, опыт, профессиональная этика — уходят на второй план после политической лояльности. А иногда твой профессионализм и вовсе никому не нужен.
— Бывали ли случаи, когда врачи в состоянии алкогольного опьянения проводили серьезные операции?
— Да, такие случаи, к сожалению, бывали. Очень яркий пример был у меня в больнице — как раз тогда, когда началась активная борьба с пьянством.
Беременная женщина на большом сроке поступила с острым аппендицитом. Хирург, который взялся за операцию, был пьян. Аппендэктомия у беременной — это в любом случае сложная операция. Есть высокий риск преждевременных родов. На операции все пошло не так. Вызвали акушеров. И когда акушеры увидели состояние хирурга — поднялся скандал. Его в итоге уволили. Это выглядело ужасно: могла погибнуть и женщина, и ребенок.
Был и другой случай — я тогда был в командировке в одном из районов. Накануне моего приезда туда поступила жалоба: заведующий реанимацией был пьян на дежурстве, когда поступил ребенок. Мать ребенка устроила скандал. Справедливо. Когда я приехал, мы с этим врачом работали сутки через сутки. Вечером зашел к нему — он снова был пьян. Жалоба лежит на его столе, ситуация только что случилась, а он продолжает. Его уволили, но он устроился в другом районе.
Поэтому это не про стресс. Это про распущенность. Люди теряют чувство меры, думая, что «ничего страшного». А со стороны видно — это очень страшно. Мне стыдно за своих коллег, которые опять выпивают. Обидно, что подобное снова начинает возвращаться.
— Кто выпивает больше: молодой или старший персонал?
— Все начинается со старших. Молодые специалисты учатся «с рук» — они приходят в коллектив и пытаются в нем социализироваться. Если они видят, что старшие коллеги позволяют себе выпить рюмку — они к этому быстро присоединяются. В дальнейшем кто-то может осознать, отказаться, но в начале — идет адаптация. Как не выпить, если 31 декабря на работе все начинают праздновать Новый год с обеда? Молодой сотрудник, как правило, не пойдет против коллектива.
Поэтому ключевая ответственность лежит именно на среднем и старшем поколении — на том самом «костяке», который и работает больше всех, и формирует культуру. Как они себя ведут — так и будет вести себя молодежь.
— Повлиял ли 2020 год на то, что эта проблема обострилась?
— Не думаю, что дело в стрессе от политической ситуации. Найти оправдание можно всегда — проблемы в семье, напряженная обстановка в стране, обостренный фон после 2020 года. Но все это не имеет отношения к употреблению алкоголя на рабочем месте.
Что действительно стало причиной, так это разрушение профессионального «среднего класса» в медицине. Очень многие специалисты уехали — и молодые, и опытные, и именно те, кто задавал тон, держал планку, формировал внутренние нормы. С уходом этих людей ослабли и внутренние «скрепы» профессионализма. И вот это, на мой взгляд, куда больше повлияло на рост пьянства.
— Есть ли такая проблема в европейских странах?
— Мне кажется, нет. Потому что в этом деле всегда есть второй человек — пациент, который хочет получить качественную услугу. Услуга выпившего медперсонала заведомо проигрывает в качестве.
Есть такая вещь, как профессиональная этика, на которой все строится. Ты не можешь позволить себе выглядеть неприлично, потому что ты — врач, элита. У нас же доктор воспринимается совсем не как элита, а как пролетариат — усталый, нищий, работающий на несколько ставок, изможденный. Это стало нормой. И, что еще хуже, это воспринимается как само собой разумеющееся. В западных странах твоя усталость никому не нужна. Нужны качества, ответственность.
Мы, к сожалению, очень сильно проиграли в последние годы в плане качества. Есть стандарты, но системной работы по их выполнению нет. Люди, которые остались в медицине, работают как могут, но руководство больницы перестало отвечать за качество. Врач выходит на дежурство, и все — он один отвечает за свои действия. Но кто допустил его к работе? Насколько он соответствует квалификации? Вопросы эти уже не задаются.
— Как на пьянство врачей реагируют пациенты в Беларуси?
— Раньше пациенты просто терпели, особенно в советское и постсоветское время. В те годы это воспринималось как нечто нормальное, и иногда пациенты сами могли принести врачу на дежурство бутылку алкоголя. Был случай, когда хирург, страдавший от запоя и с трясущимися руками, получил бутылку от родственников пациента, которые за ней сбегали. Он выпил, ему полегчало, и, как ни в чем не бывало, продолжил операцию. Это, конечно, дикость.
Сейчас ситуация изменилась. Отсутствие толерантности к пьянству в медицине стала гораздо выше. Люди больше знают свои права и не воспринимают алкоголь на рабочем месте как допустимое явление. Уже нет того настроя, что «он бедненький, ему нужно помочь», и пациенты скорее начнут требовать качественного обслуживания.
— Что такое «пьяные больницы»?
— Этим термином обозначается положение, когда пьянство среди медицинского персонала становится широко распространенным явлением. Все начинается с того, что если дежурная смена врачей позволяет себе выпить, то неизбежно это поведение распространяется и на медсестер, и на санитаров. Теряется контроль, и постепенно это затрагивает всех, кто работает в больнице.
Если врач трезв, медсестра вряд ли напьется на дежурстве, потому что она находится под контролем, и ее работа зависит от его решений. Но как только врач допускает себе пьянство, все рушится. Это уже не о качестве работы, а о каком-то безобразии.
Наибольшее значение в таких случаях имеет отношение администрации. Если она не проявляет нулевой терпимости к этому явлению, оно начинает процветать. Для борьбы с этим требуется жесткий подход. Выпил на дежурстве? До свидания. Можно, конечно, на первый раз сделать предупреждение, но если требования ослабляются, пьянство сразу же возвращается. Это как сорняки: если не вырывать, они тут же прорастают.
Профессиональную этику надо воспитывать. Это должно быть уважение к себе, которое сейчас не очень приветствуется.
— Что способно искоренить эту проблему в Беларуси?
— Пьянство врачей — признак деградации медицины и здравоохранения. Приходят новые поколения. Они учатся у старшего персонала. Если молодежь не видит, как правильно вести себя, она просто перенимает привычки. Так пьянство не исчезает, а сохраняется и передается. Это очень печально.
Что касается возможности изменений в нынешней ситуации в Беларуси, то, честно говоря, я сомневаюсь. Просадка среднего уровня, организационная деградация в медицине — все это не дает мне оснований для оптимизма. Многое зависит от системы, а в нынешних условиях сложно ожидать серьезных перемен. Это может оставаться на уровне разговоров и жалоб, но я не верю, что в ближайшее время ситуация изменится.
